Beihilfeleistung in Nordrhein-Westfalen

Ob Bundesbeamte oder Bundesangestellte mit Beihilfeanspruch – wir zeigen Euch, welche Leistungen für Kinder in Nordrhein-Westfalen gelten und wie Ihr die passende private Krankenversicherung dazu findet.

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Beihilfesätze in Nordrhein-Westfalen auf einen Blick

Bemessungssätze (personenbezogen)	Bemessungssatz	Kürzung der Bemessungssätze
Beihilfeberechtigte	50 %	Keine Kürzung der Bemessungssätze bei Erhalt eines Beitragszuschusses zur privaten Krankenversicherung
Beihilfeberechtigte in Elternzeit (ein Kind)*	70 %	Keine Kürzung der Bemessungssätze bei Erhalt eines Beitragszuschusses zur privaten Krankenversicherung
Versorgungs- empfänger:in	70 %	Keine Kürzung der Bemessungssätze bei Erhalt eines Beitragszuschusses zur privaten Krankenversicherung
Ehegatte:in / eingetragener Lebenspartner:in	70 %	Einkommensgrenze Ehegatte:in / eingetragener Lebenspartner:in beträgt 21.071 EUR im VJ* (nicht wie Bund)
Kinder	80 %	Bis max. 25 Jahre + Wehr-/Zivildienst siehe Absicherung Kinder (nicht wie Bund)

*Keine Übergangsregelung Einkommensgrenze Ehegatte:in / eingetragener Lebenspartner:in

Absicherung Kind

18 Jahre und jünger	Zwischen 18 und 25 Jahren	25 Jahre und älter
Generell 80 % Beihilfebemessungssatz für das Kind	Generell 80 % Beihilfebemessungssatz für das Kind, wenn für dieses Kind noch Kindergeld / Familienzuschlag gezahlt wird. Voraussetzung: Kind ist in erstmaliger Berufs- / Schulausbildung, Erststudium, ohne Ausbildungsplatz, ohne Arbeitsplatz, zweiter Berufs- / Schul- / Zusatzausbildung mit Erwerbstätigkeit mit weniger als 20 Stunden / Woche (Ausbildungsverhältnis oder geringfügige Beschäftigung nach SGB V zählen hier nicht zur Erwerbstätigkeit) oder Kind hat Behinderung und keine eigenen Einkünfte	Kein Beihilfeanspruch für das Kind Ausnahme: Verlängerung durch Wehr- / Ersatzdienstzeit (aber nicht die Zeit des freiwilligen Wehrdienstes) oder Behinderung ohne eigene Einkünfte

Leistungen der Beihilfe

Ambulante Behandlung

Ärztliche Behandlung	Bis Höchstsatz GOÄ
Heilpraktiker	Bis Höchstsatz lt. Vertrag mit Heilpraktikerverbänden
Medikamente	Verordnungsfähige Medikamente bis GKV-Festbeträge
Kürzung Medikamente	Nein (nicht wie Bund)
Fahrtkosten	Ja, niedrigste Klasse regelmäßig verkehrender Beförderungsmittel (nicht wie Bund)
Kürzung Fahrtkosten	Nein (nicht wie Bund)
Belastungsgrenze für Medikamente / Beförderung / Hilfsmittel / Haushaltshilfe (auf Antrag)	2 % der / des Dienstbezüge / Versorgungsbezüge / Rentenzahlbetrags
Hilfsmittel	Gemäß Beihilfekatalog / -höchstsätze
Kürzung Hilfsmittel	Nein (nicht wie Bund)
Sehhilfen (Brillen und Kontaktlinsen)	Ja, Brillenfassungen bis 70 EUR. Brillengläser bis max. 250 EUR alle 3 Jahre. Kontaktlinsen bis 170 EUR je Auge alle 2 Jahre (nicht wie Bund).
Rehabilitationsmaßnahmen	Ja, alle 4 Jahre max. 21 Tage (ohne An- / Abreise)
Sanatoriumsbehandlungen	Max. niedrigster Satz der jeweiligen Einrichtung
Kürzung Sanatorium	Nein (nicht wie Bund)
Heilkuren	Unterkunft bis 60 EUR (nicht wie Bund)

Zahnbehandlung

Zahnärztliche Behandlung	Bis Höchstsatz GOZ
Kieferorthopädie (KfO)	Bei Behandlungsbeginn vor dem 18. Lebensjahr oder bei schweren Anomalien
Zahnersatz	Ja, auch während Anwärterzeit (nicht wie Bund)
M+L	Zu 70 % anerkannt (nicht wie Bund)
Edelmetall, Keramik	Zu 70 % anerkannt (nicht wie Bund)
Implantate	Unter bestimmten Voraussetzungen (nicht wie Bund)

Krankenhausbehandlung

Regelleistungen	Ja
Wahlleistungen	Ja
Kürzung der stationären Beihilfe	Ja
Kürzung Regelleistungen	Nein (nicht wie Bund)
Kürzung Zweibettzimmer	15 EUR pro Tag, max. 20 Tage je KJ (nicht wie Bund)
Kürzung privatärztliche Behandlung	15 EUR pro Tag, max. 20 Tage je KJ (nicht wie Bund)
KHT-Angebot	25 EUR

Pflege (Beträge in EUR sind Maximalbeträge)

Grad	Pflegegrad 1	Pflegegrad 2	Pflegegrad 3	Pflegegrad 4	Pflegegrad 5
Häusliche Pflege durch Angehörige (Pauschalbeihilfe)	–	347 EUR	599 EUR	950 EUR	1.230 EUR
Teilstationäre Pflege	–	689 EUR	1.298 EUR	1.612 EUR	1.995 EUR
Stationäre Pflege	–	770 EUR	1.262 EUR	1.775 EUR	2.005 EUR
Unterkunft / Verpflegung	Ja, abzüglich Eigenanteil (nicht wie Bund)	Ja, abzüglich Eigenanteil (nicht wie Bund)	Ja, abzüglich Eigenanteil (nicht wie Bund)	Ja, abzüglich Eigenanteil (nicht wie Bund)	Ja, abzüglich Eigenanteil (nicht wie Bund)

Reisen

Innerhalb EU	Ja, kein Vergleich mit BRD-Kosten (nicht wie Bund)
Außerhalb EU in Europa	Ja, ab 1.000 EUR max. BRD-Kosten (nicht wie Bund)
Außerhalb Europas	Ja, ab 1.000 EUR max. BRD-Kosten (nicht wie Bund)
Kosten für Reise-KV	Ja, bis 10 EUR je Person (nicht wie Bund)

Sonstiges

Kostendämpfungspauschale (= jährliche Selbstbeteiligung)	Keine Besoldungsgruppen bis A6 erhalten einen Zuschuss von 12,50 EUR mtl. (nicht wie Bund)
Besonderheiten	KHT- und Summenversicherungen (z. B. Pflegetagegeld, monatliches Pflegegeld, Pflege-Bahr usw.) über 100 EUR / Tag werden angerechnet (nicht wie Bund)

Stand: Januar 2025

GebüH: Gebührenordnung für Heilpraktiker

GKV: Gesetzliche Krankenversicherung

GOÄ: Gebührenordnung für Ärzte

GOZ: Gebührenordnung für Zahnärzte

M+L: Material- und Laborkosten

KJ: Kalenderjahr

VKJ: Vorkalenderjahr

VVKJ: Vorvorkalenderjahr